Боль, локализованная по центру грудной клетки, непосредственно за грудиной, является одним из самых тревожных симптомов, поскольку эта область ассоциируется с сердцем. Дискомфорт в этой зоне, называемой загрудинной болью, может варьироваться от тупого жжения до острой, давящей тяжести. Хотя сердечно-сосудистые заболевания, безусловно, требуют первостепенного исключения, в подавляющем большинстве случаев причина кроется в патологиях пищеварительной, дыхательной или опорно-двигательной систем. Ключевая задача – правильно оценить характер боли, её связь с физической нагрузкой, приёмом пищи или дыханием. Это позволит быстро определить, является ли ситуация неотложной или требует планового обращения к специалисту.
Сердечно-сосудистые причины: когда нужно действовать немедленно
Самые опасные причины боли за грудиной связаны с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы или воспалением оболочек сердца.
Ишемическая болезнь сердца (Стенокардия и Инфаркт)
Эти состояния возникают из-за сужения коронарных артерий и недостатка кислорода в миокарде.
- Характер боли. Боль обычно давящая, сжимающая, жгучая, как будто «сдавливает тисками». Она редко бывает колющей.
- Локализация и иррадиация. Боль ощущается за грудиной, может отдавать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть или между лопатками.
- Провоцирующие факторы. При стенокардии боль возникает при физической нагрузке (ходьбе, подъёме по лестнице) и быстро проходит в покое (через 1–5 минут) или после приёма нитроглицерина. Боль при инфаркте более продолжительная (свыше 20–30 минут), очень интенсивная и не снимается покоем.
Воспалительные процессы сердца
Воспаление сердечной сумки также может вызывать боль в центральной части груди.
- Перикардит. Воспаление перикарда (сердечной сумки). Боль острая, колющая, часто усиливается при глубоком вдохе, кашле и в положении лёжа на спине. Облегчение наступает, если человек наклоняется вперёд в положении сидя.
Некардиальные причины, имитирующие сердечную боль
Большинство случаев загрудинного дискомфорта на самом деле связано с органами пищеварения или скелетно-мышечной системой.
Проблемы желудочно-кишечного тракта
Пищевод проходит непосредственно за грудиной, и его заболевания являются частыми источниками боли.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод вызывает сильное жжение (изжогу) и боль за грудиной. Боль часто усиливается после еды, при наклонах вперёд или в горизонтальном положении. Приём антацидов приносит быстрое облегчение.
- Спазм пищевода. Сильные, неритмичные сокращения мышц пищевода. Вызывает острую, сжимающую боль, которая может быть очень похожа на стенокардию, но не связана с физической нагрузкой.
- Язвенная болезнь или гастрит. Боль из верхней части живота может иррадиировать к грудине.
Заболевания опорно-двигательной и дыхательной систем
Структуры грудной стенки также могут быть причиной боли посередине.
- Костохондрит (Синдром Титце). Воспаление хрящей, соединяющих рёбра с грудиной. Это очень частая причина боли, которая носит локальный, острый характер. Боль резко усиливается при надавливании пальцем на болезненную точку вдоль грудины.
- Мышечные спазмы. Перенапряжение грудных или межрёберных мышц после непривычной физической нагрузки, кашля или неудачного поворота. Боль ноющая, усиливается при движении и глубоком дыхании.
- Плеврит. Воспаление плевры (оболочки лёгких). Боль острая, колющая, резко усиливается при глубоком вдохе и кашле.
Действия при возникновении боли
Самое важное – оценить, насколько высока вероятность сердечной патологии. Решающим фактором является связь боли с нагрузкой и её продолжительность.
- Немедленно вызвать скорую помощь. Это необходимо, если боль давящая, сжимающая, не проходит в покое более 10–15 минут, сопровождается одышкой, холодным потом, головокружением или сильной слабостью.
- Принять таблетку нитроглицерина (если назначено врачом). Если боль снимается этим препаратом в течение 1–2 минут, это очень высокий признак стенокардии, требующий срочной консультации кардиолога.
- Принять антацид (при подозрении на ГЭРБ). Если жгучая боль быстро проходит после приёма антацидных средств (типа Альмагеля), причина, скорее всего, в пищеводе.
- Оценить боль при пальпации. Если при надавливании на грудину или рёбра боль резко усиливается, наиболее вероятная причина – костохондрит или мышечный спазм.
Боль посередине грудной клетки спереди требует дифференциального подхода, но в первую очередь необходимо исключить жизнеугрожающие кардиологические состояния, такие как инфаркт или стенокардия, для которых характерна давящая, сжимающая боль, связанная с физической нагрузкой. Если боль жгучая и связана с приёмом пищи, вероятна проблема с пищеводом (ГЭРБ). Если боль острая и усиливается при надавливании, причина чаще всего кроется в воспалении рёберных хрящей (синдром Титце). При возникновении интенсивной, продолжительной и иррадиирующей боли следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.