Боль в области грудины (передняя часть грудной клетки) – это симптом, который неизбежно вызывает сильное беспокойство, поскольку эта зона ассоциируется с сердцем. У женщин боль, локализованная слева от грудины или непосредственно за ней, может иметь чрезвычайно широкий спектр причин, начиная от доброкачественных проблем с мышцами и пищеварительным трактом и заканчивая состояниями, угрожающими жизни. Ключевая задача в диагностике – отличить кардиологическую боль от некардиальной. Понимание анатомии и характера болевых ощущений помогает оценить степень опасности и принять своевременное решение об обращении за медицинской помощью. Рассмотрение возможных источников боли, от опорно-двигательного аппарата до пищевода, позволяет провести необходимый дифференциальный анализ.
Кардиологические причины, требующие немедленного внимания
Боль в левой грудине и за ней – это классический признак ишемической болезни сердца (ИБС), и её нельзя игнорировать.
Стенокардия и инфаркт миокарда
Эти состояния возникают из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии).
- Стенокардия (Грудная жаба). Боль обычно давящая, сжимающая, жгучая, локализуется за грудиной и может отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину. Она часто провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и проходит в покое или после приёма нитроглицерина.
- Инфаркт миокарда. Боль более интенсивная, продолжительная (более 20–30 минут) и не купируется нитроглицерином. У женщин инфаркт может проявляться атипично: нечёткой болью, одышкой, тошнотой и сильной усталостью.
Другие сердечные патологии
Воспаление оболочек сердца также может вызывать выраженный болевой синдром.
- Перикардит. Воспаление сердечной сумки. Боль острая, колющая, усиливается при глубоком вдохе, кашле и в положении лёжа, и ослабевает, если человек наклоняется вперёд.
- Миокардит. Воспаление сердечной мышцы. Боль ноющая или колющая, часто сопровождается признаками инфекции, одышкой и общим недомоганием.
Некардиальные причины боли, связанные с другими системами
Значительная часть случаев боли в грудине связана не с сердцем, а с пищеварительным трактом, мышцами или позвоночником.
Проблемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Пищевод и желудок расположены непосредственно за грудиной, и их заболевания часто имитируют сердечные приступы.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод вызывает сильное жжение (изжогу) и боль за грудиной, которая может быть ошибочно принята за стенокардию. Боль усиливается после еды, при наклонах или в положении лёжа.
- Спазм пищевода. Сильные сокращения мышц пищевода вызывают острую, сжимающую боль, которая может быть очень интенсивной.
- Язвенная болезнь желудка. Боль в эпигастрии может иррадиировать (отдавать) за грудину.
Нарушения опорно-двигательного аппарата
Боль в грудной клетке часто имеет скелетно-мышечное происхождение.
- Синдром Титце (костохондрит). Воспаление хряща, соединяющего ребро и грудину, чаще всего 2-го или 3-го ребра. Боль острая, локализованная, резко усиливается при надавливании на болезненную точку.
- Межрёберная невралгия. Раздражение нервов, проходящих между рёбрами. Боль колющая, острая, часто опоясывающая, усиливается при поворотах туловища и глубоком дыхании.
- Остеохондроз грудного отдела. Дегенеративные изменения позвоночника вызывают боль, которая может отдавать вперёд, имитируя сердечную.
Особенности боли в левой грудине у женщин
У женщин существуют дополнительные факторы, влияющие на возникновение и восприятие боли в этой области.
- Тревога и панические атаки. Сильный стресс может вызвать гипервентиляцию и мышечные спазмы в грудной клетке, проявляющиеся как острая, колющая, быстро проходящая боль. Эти состояния часто сопровождаются страхом и чувством нехватки воздуха.
- Масталгия (боль в молочной железе). Иногда боль в левой молочной железе (связанная с гормональным циклом или мастопатией) может ощущаться как боль, иррадиирующая к центру грудины или подмышке.
Боль в левой грудине и за ней у женщин – это симптом, который требует внимательного и осторожного подхода. Наиболее опасные причины – стенокардия и инфаркт, которые проявляются давящей, сжимающей болью, не проходящей в течение длительного времени. Некардиальные, но частые причины включают ГЭРБ (жгучая боль, связанная с едой и положением тела), а также скелетно-мышечные нарушения, такие как синдром Титце (боль, усиливающаяся при надавливании). При возникновении острой, сильной, иррадиирующей боли, сопровождающейся одышкой, холодным потом или обмороком, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В остальных случаях для дифференциальной диагностики следует обратиться к врачу, чтобы исключить сердечную патологию и правильно лечить истинную причину дискомфорта.